037002_iron-deficiency-laboratory
基本檢查
- 貧血 (anemia) (WHO 定義)：Hb <13 g/dL (男性)、<12 g/dL (女性)、<11 g/dL (孕婦)；單純缺鐵無貧血可無此
- 絕對網狀紅細胞 (reticulocyte) 計數：↓（↓ 紅細胞生成）
鐵代謝檢查
血清鐵蛋白 (ferritin)
- <30 μg/L：IDA 診斷最可信、最經濟檢查（無炎症時）
- 92% 敏感度、83% 特異度（vs 骨髓 Perls' 普魯士藍 (Prussian blue) 染色金標準）
- 單純缺鐵無貧血：鐵蛋白 <30 μg/L + 正常 Hb
- 貧血發展時：鐵蛋白通常 <12 μg/L，轉鐵蛋白 (transferrin) 飽和度 <16%
- <30 μg/L 下限可捕捉大多病例
- 老年患者：閾值應更高（合併症、炎症）
血清鐵、總鐵結合力 (TIBC)、轉鐵蛋白飽和度 (Transferrin saturation, Tsat)
- 血清鐵 ↓，TIBC ↑ → Tsat ↓（鐵/TIBC 比值）
- Tsat 在炎症相關貧血亦可降低
- 評估鐵蛋白+Tsat以精確診斷與鑑別診斷
紅細胞指數
- 血液抹片：小、低色素 RBC 伴擴大中心淡著
- 自動計數儀：
- MCV (mean corpuscular volume) (<80 fL)、MCH (mean corpuscular hemoglobin) (<27 pg)、MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration) (<32 g/L)、↑ 低色素細胞 (MCH <28 pg)
- 相對晚期變化（RBC 壽命長）
- ↑ RDW (red cell distribution width)：紅細胞大小不均
- 新發 IDA：通常等容積等色素
- CHr (reticulocyte hemoglobin content) (網狀 RBC Hb 含量) 可 ↓ (<27 pg) — 最早指標
- CHr 早期↑ (第 4 天) = 鐵治療正反應
- 循環低色素 RBC 百分比 (>6%)：慢性腎病中敏感標誌
- 鐵缺乏+維生素 B₁₂/葉酸合併缺乏時，RBC 指數可假性正常
鋅原卟啉 (Zinc protoporphyrin, ZnPP)
- 缺鐵時：鋅螯合進原卟啉 (protoporphyrin)-IX → ↑ ZnPP (>80 μg/dL)
- 貫穿 RBC 壽命 → 篩檢測試
- 亦↑於：炎症相關貧血、溶血性 (hemolytic) /含鐵粒幼細胞性 (sideroblastic) 貧血、鉛/重金屬中毒
可溶性轉鐵蛋白受體 (Soluble transferrin receptor, sTFR)
- 缺鐵 → ↑ TFR 合成；當二價鐵 (ferrous iron) 轉運蛋白↓時，TFR 胞外域脫落 → sTFR ↑
- 紅系祖細胞 = sTFR 主要來源
- 敏感量化缺鐵測度（無紅系增生時）
- 限制因素：可及性少+無標準化
炎症中的缺鐵
- 鐵蛋白作為急性時相蛋白 (acute phase protein) 可↑ → 不可靠
- 缺鐵排除僅當 鐵蛋白 >100 μg/L
- 充血性心衰中：鐵蛋白 <300 μg/L + Tsat <20% = 接受缺鐵診斷
- 炎症：低鐵血症 (hypoferremia)、高鐵蛋白血症、正常/↓ sTFR
- sTFR/log 鐵蛋白比值：
- =1：正常鐵
- <1：炎症相關貧血
- >2：缺鐵±炎症（混合型）
- 有價值但限於標準化問題
骨髓與肝素
- 骨髓 Perls' 普魯士藍 (Prussian blue) 染色：直接評估貯鐵；缺乏 = 缺鐵參考檢查
- 除非骨髓抽吸另有指徵，少用
- 肝素 (hepcidin)：絕對缺鐵時低/檢測不到（IRIDA 除外 → 正常/高）
- 炎症時高（伴鐵蛋白、C 反應蛋白 (C-reactive protein) ↑）
- 混合貧血評估角色在研究中
- 評估全面臨床+實驗室表現勿僅單一檢查
- 口服鐵激發試驗：檢驗吸收效率
- 治療試驗 (therapeutic trial)：正反應溯及確認診斷
← 返回缺鐵性貧血