靜脈鐵治療和劑量

靜脈鐵治療：如何計算正確劑量 (calculating the correct IV iron dose)

IV 鐵治療所需的總鐵劑量由 Ganzoni 公式計算：

體重 ( kg ) × Hb 缺陷 ( 目標 Hb − 當前 Hb ) ( g/L ) × 0.24 ∗ + 鐵儲存 ( mg )

* 0.24 = Hb 的鐵含量：0.0034 × 0.07（血容量 = 7%）

體重：肥胖患者使用理想體重；體重不足患者使用當前體重。

例子

50 kg 女性 Hb 80 g/L

50 × ( 140 − 80 ) × 0.24 + 500 ∗ = 1220 mg 鐵

80 kg 男性 Hb 80 g/L

80 × ( 150 − 80 ) × 0.24 + 500 ∗ = 1844 mg 鐵

*鐵儲存經驗上計算為 500 mg。

使用 ferricarboxymaltose (iron carboxymaltose) 時：Hb < 10 g/dL 患者按體重 <70 或 >70 kg 分別輸注 1.5 至 2.0 g。貧血較輕時按體重建議 1.0 或 1.5 g，如下表：

Hb g/L	體重 >35– <70 kg	體重 >70
<100	1500 mg	2000 mg
>100	1000 mg	1500 mg

範例

50 kg 女性 Hb 80 g/L 將接受 1500 mg（兩次 750 mg 劑量，相隔 1 週）
80 kg 男性 Hb 80 g/L 將接受 2000 mg（兩次 1000 mg 劑量，相隔 1 週）

如何處理靜脈鐵的過敏反應 (managing hypersensitivity reactions to IV iron)

新型 IV 鐵製劑的安全性優於已不再使用的舊 HMW (high molecular weight) 鐵葡聚糖 (iron dextran)。然而，由於仍會發生反應，偶爾報告嚴重反應並在鐵葡聚糖和 ferumoxytol 上有黑匣子警告，給藥時需謹慎。

人員應接受充分訓練。雖然現今過敏性休克 (anaphylaxis) 罕見，但建議在配備有復甦設備的環境中進行 IV 鐵給藥。

基於已發佈建議的簡單規則如下：

試驗劑量問題 (test dose issue)

試驗劑量（美國/加拿大仍建議用於鐵葡聚糖）
- 給予 25 mg 生理食鹽水稀釋溶液
- 1 小時內無不良事件 → 可輸注總劑量
- 價值未被普遍接受（歐洲不需要）
- EMA (European Medicines Agency) 建議不應進行：陰性試驗後仍可能發生反應 → 虛假安心感

預先用藥問題 (premedication issue)

應評估以往 IV 鐵過敏反應或過敏史以確定預先用藥的必要性。在所有情況下應避免使用組胺藥物預先用藥。這些藥物可能引起血管活性反應 (vasoactive reaction)，可能誤認為是鐵引起的反應。在過敏史陽性患者或 IV 鐵反應後重新使用，糖皮質激素是正確指示。

鐵輸注 (iron infusion)

首次輸注速率：比製造商推薦更緩慢
- 例：1 小時而非 15 分鐘
- 人員監測患者 → 反應時立即停止輸注
- 生命體徵監測：輸注開始時 + 結束後 30 分鐘
IV 鐵反應分類
- 急性 (acute)：IV 鐵期間及之後 30 分鐘內
- 延遲性 (delayed)：IV 鐵後 30 分鐘至 24 小時內
- 嚴重程度：輕度、中度、重度

急性輕度反應 (acute mild reaction)

症狀如蕁麻疹 (urticaria)、短暫潮紅、輕度背或胸痛、高血壓、關節痛，可在 IV 鐵輸注期間發生。典型輕度反應無伴隨呼吸症狀或低血壓。

處理：停止輸注並監測生命體徵。等待和觀察直到症狀消退。若症狀緩解，評估以 50% 更緩慢速率恢復輸注。若症狀持續，視為中度反應。

急性中度反應 (acute moderate reaction)

症狀如上加肌痛、胸部緊張、嚴重背痛、呼吸困難、噁心、心動過速 (tachycardia)、輕度低血壓。

處理：停止輸注並給予液體和 IV 糖皮質激素 (corticosteroid)（例 hydrocortisone 200 mg）。若症狀緩解，繼續觀察數小時。應個別重新考慮未來鐵治療。

若無反應則視為嚴重反應。

急性重度反應 (acute severe reaction)

這些反應可能危及生命，伴隨**過敏反應 (anaphylaxis)**症狀、呼吸困難、喘鳴 (wheezing)、喘息、血管性水腫 (angioedema)、嚴重低血壓（SBP 下降 30 mmHg 或 SBP < 90 mmHg 液體無法糾正）、紫紺、意識喪失、心肺停止。

處理

停止鐵輸注
立即給予 IV 液體
腎上腺素 0.3–0.5 mL 1/1000 IM（可重複）
β2 激動劑 (beta-2 agonist)
IV 糖皮質激素 (corticosteroid)（methylprednisolone 100 mg）
必要時進行 ACLS (Advanced Cardiac Life Support)
評估轉入 ICU (intensive care unit)

嚴重反應風險為 1:200,000。考慮這遠低於輸血的 1:20,000！

延遲性反應 (delayed reactions)

最常見的延遲症狀為發熱、肌痛、關節痛和頭痛，通常在家用乙醯胺酚 (acetaminophen) 治療。

所有 IV 鐵反應應報告至國家藥物警戒 (pharmacovigilance) 機構。

重新使用 (rechallenge)

重新使用 IV 鐵的決策
- 取決於既往反應的類型
- 考慮因素
  - 既往反應的嚴重程度和性質
  - 患者個體特徵和醫療需要
  - 患者偏好
  - 建議開放式討論
重新使用原則
- 所有情況下建議改變 IV 鐵製劑
- 嚴重反應後不建議重新使用
- 例外：某些病例在脫敏 (desensitization) 後成功治療