肺部併發症

肺炎

肺炎定義：胸部 X 光或胸部 CT 見肺浸潤 + 發熱 + 已確認感染病原體

肺炎常見病原體：

抗生素選擇：

定義與流行率：

約 30% 患者發生
胸部 X 光或 CT 見新的「分節」(≥1 完整肺區) 肺浸潤 (infiltrate)
伴隨 ≥1 新症狀：發熱、胸痛、咳嗽、痰液、呼吸困難 (dyspnea)、頻呼 (tachypnea)、缺氧 (hypoxemia, SpO₂ ↓ >2% 從基線室內空氣狀態)

危險因子：

病理生理：

肺脂肪栓塞 (fat embolism)：

年齡差異：

前驅症狀：

急性管理：

住院治療：
- 謹慎使用鴉片類止痛藥 (opioid analgesics) 預防呼吸衰竭 (respiratory failure)
- 補充氧療 + 脈搏血氧飽和度 (oxygen saturation) 監測
- 床邊誘導式呼吸器 (bedside incentive spirometer) + 呼吸治療
- 經驗性抗生素：頭孢菌素 (cephalosporin) + 巨環類抗生素 (macrolide antibiotics)
- 成人：血栓預防 (unfractioned heparin 或 low molecular weight heparin LMWH)
輸血：簡單或交換輸血為主力治療
- 決策基於臨床嚴重程度、進展、血紅蛋白濃度
快速進展病例：24 小時內動脈氧張力↓、多器官衰竭 → ICU
- 重複胸部成像 + 序列血氣分析 (blood gas analysis) 評估
- 呼吸窘迫跡象或 PaO₂ 無法維持 >70 mmHg with 吸入氧 → 部分換血 + 可能機械通氣 (mechanical ventilation)

抗生素覆蓋： S. pneumoniae、M. pneumoniae、C. pneumoniae、H. influenzae、Legionella spp.

定義與流行率：

約 6-11% 患者
平均肺動脈壓 (mean pulmonary artery pressure) ≥25 mmHg (右心導管 (right heart catheterization) 測量)
獨立死亡風險因子：531 患者研究示 6 年死亡率 ~40%

分類： 多因素型

病理生理：

大小動脈栓塞 (vascular occlusion)
進行性貧血導致心臟代償失全 (cardiac decompensation)
遊離血紅蛋白 (free hemoglobin) 耗盡 NO → 血管張力可逆性↑ + 中膜與內膜肥厚 (medial and intimal hypertrophy)
PH 見於溶血性疾病 + 溶血標誌與 PH 風險相關 → NO 耗盡機制重要

診斷困難： 多重呼吸困難原因

診斷方法：

三尖瓣返流流速 (TRJV, tricuspid regurgitation jet velocity) 2.5 m/s 由超音波心動圖 (echocardiography) 提議 (195 患者選擇性右心導管驗證)
- 敏感度與特異度有限
- 正預測值 ~31%
危險分層： TRJV 幫助臨床決策
成人篩檢適應症 (18 歲以上)：
- 呼吸症狀 (運動性呼吸困難 (exertional dyspnea))
- 先前超音波 TRJV ≥2.5 m/s
- 栓塞性疾病 (thromboembolic disease)
- 嚴重溶血性貧血 (hemolytic anemia)
輔助檢查：
- 灌流掃描 (perfusion scan)
- 6 分鐘走步試驗 (6MWT, 6-minute walk test)
- BNP 升高與 TRJV↑ 及早期死亡風險相關
轉介肺科： 所有疑似 PH 患者應進一步評估與考慮右心導管

管理：

西地那非 (sildenafil, Sildenafil)：

限制性與阻塞性肺病 (restrictive and obstructive lung disease)：

氣道反應性 (airway reactivity)：

睡眠呼吸暫停 (sleep apnea)：

53 名 SCD 兒童：36% 睡眠相關上氣道阻塞、16% 缺氧
所有 15 例接受扁桃腺與腺樣體切除 (tonsillectomy and adenoidectomy) 者症狀與缺氧改善
睡眠呼吸暫停與疼痛劇集惡化、中風相關
管理： 基線肺功能測定 + 疑似睡眠呼吸暫停症狀者進行全夜多導睡眠圖 (PSG, polysomnography)
- 特別重要：慢性鴉片類 ± 鎮靜劑使用者 (可誘發中樞性呼吸暫停 (central sleep apnea))