化療引起之中性粒細胞減少症
臨床重要性
- 主要劑量限制毒性 (dose-limiting toxicity)：多數癌症化療方案
- 後果：住院、抗生素費用、生活品質↓、感染罹病率↑、劑量減少、治療延遲（療效受損）、死亡
- 化療相關死亡的 75%
- 發熱性中性粒細胞減少症定義
- ANC <500/mm3（或預期 48 小時內↓至 <500/mm3）+ 發熱（>38.3°C 或持續 >38°C）
治療原則
急性發熱重度中性粒細胞減少症患者
- 高敗血症風險（即使病源不明）
- 迅速有效抗菌覆蓋 = 必需（決定預後）
- 廣譜抗菌劑 (broad-spectrum antibiotics) 經驗性使用 = 醫療急症
- 必須涵蓋傳統有氧革蘭氏陰性桿菌 (gram-negative aerobic bacilli)（特別是 Pseudomonas）
- 監視新興重大病原體：革蘭氏陽性菌 (gram-positive bacteria)
- 延長或反復中性粒細胞減少症 → 侵襲性真菌 (invasive fungal) 風險↑
- Aspergillus、Candida、Mucor、Fusarium spp.
- 已發表之臨床指引助選擇經驗性抗微生物藥物
- 顆粒球輸血 (granulocyte transfusion)：過去 30 年熱忱↓（難以證實有利）
預防性抗生素
- 有效性有疑：病原體種類繁多；抗生素抗藥性 (antibiotic resistance) 風險
- 有利效果（特定高風險患者）
- 預防性 fluoroquinolone、抗真菌、抗病毒藥物
- 情況：急性白血病 (acute leukemia) 鞏固治療後、異體幹細胞移植 (allogeneic hematopoietic stem cell transplantation) 後
G-CSF / Pegfilgrastim
適應症
- 廣泛使用：一級或二級預防中性粒細胞減少症 → ↓發熱性中性粒細胞減少症罹病率 & 死亡率
- 一級預防指徵
- 發熱性中性粒細胞減少症風險 >20%（依指引）
- 風險計算因子：年齡、原發癌症範圍、共病症、化療方案骨髓毒性 (myelotoxicity)
給藥
- 起始時間：化療完成後 24-72 小時
相關連結
- 中性粒細胞減少症概述
- 脾腫大
- 藥物引起之中性粒細胞減少症
- ← 返回第 049 章
- 毛細胞白血病
- Shwachman-Diamond 症候群
- 大顆粒淋巴球白血病
- 類白血球反應 vs 慢性骨髓性白血病