濾泡淋巴瘤診斷
診斷指引
- 機構指引
- 美國全國綜合癌症網路 (National Comprehensive Cancer Network, NCCN)：nccn.org
- 歐洲腫瘤醫學會 (European Society for Medical Oncology, ESMO)
- 診斷確認
- 易取得淋巴結：切除活檢 (excisional biopsy)
- 無易取得周邊淋巴結：CT 或超音波導引活檢（耐受良好）
- 禁止：細針抽吸 (fine needle aspiration, FNA)
- 組織樣本要求
- 充分材料：組織學檢查、免疫表現型 (immunophenotype)、遺傳學研究
- 必要：診斷與預後標誌物 (prognostic biomarkers) 檢測
- 建議：保留過量組織供研究用途
- 初診與每次復發時
身體檢查 (physical examination, Table 82.2)
- 周邊淋巴結檢查
- 頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝淋巴結鏈
- 華爾德耶環 (Waldeyer ring)
- 腹部檢查
- 腹腔內腫塊
- 特別注意：肝脾腫大 (hepatosplenomegaly)
- 皮膚檢查 (skin examination)：詳細檢視
- 其他
- 胸膜積液 (pleural effusion)、心包積液 (pericardial effusion)（較少見於 FL）
實驗室檢查
- 全血球計數 (complete blood count, CBC)
- 評估細胞減少症 (cytopenias)
- 證據：骨髓浸潤或自身免疫
- 白血球計數與分類
- 末梢血涂片檢查：評估血液惡性呈現
- 基本檢查
- 尿素、肌酸酐、電解質 (electrolytes)
- 鈣、磷：器官功能障礙評估
- 肝功能檢查
- 預後標誌物
- 乳酸脫氫酶 (lactate dehydrogenase, LDH)：重要預後因子
- 升高：可能提示惰性轉侵襲性淋巴瘤
- β₂-微球蛋白 (beta-2 microglobulin)
- 乳酸脫氫酶 (lactate dehydrogenase, LDH)：重要預後因子
血清學檢查 (serologic testing)
- B 型肝炎 (hepatitis B)：表面抗原 (surface antigen, HBsAg) 與核心抗體 (core antibody, anti-HBc)
- 必要性：患者將需後續抗 CD20 單株抗體治療
- C 型肝炎 (hepatitis C)
- 人類免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus, HIV)
影像檢查 (imaging studies)
- 胸、腹、骨盆 CT (computed tomography)
- 正子斷層掃描 (positron emission tomography-computed tomography, PET-CT)（日益增加）
- 指引活檢部位
- 協助排除組織學轉化
重點評估
| 檢查項目 | 目的 |
|---|---|
| 淋巴結活檢（專家病理學家檢查） | 確診 (confirmation)、分級 |
| 骨髓活檢/抽吸 | 分期 (staging)、預後評估（必做） |
| 肝臟活檢 | 異常影像或實驗室檢查時進行 |
| 全身 PET-CT | 尋找腫塊病灶、排除轉化 |
- 注意重點
- 腫塊病灶部位 (bulky disease)
- 涉及部位數量
- 骨髓活檢 (bone marrow biopsy)：必須常規進行（分期與預後必要）
See Also
- 復發濾泡淋巴瘤之治療
- 自然病史
- 發病機制
- 濾泡淋巴瘤之治療
- 血液惡性腫瘤中 CAR-T 細胞臨床成果
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