濾泡淋巴瘤之治療
濾泡淋巴瘤之治療
治療目標與策略概述
多數 FL 病例：
- 目標：維持最佳生活品質、症狀出現時才治療
- 改變此策略需證據支持：早期治療 → OS 改善 或 識別高風險患者以施予早期治療
- 現況：患者較以往更早接受治療（無明確早期治療獲益數據支持）
治療方案眾多，無共識一致性 first-line 或復發治療標準。
治療中心概念
- 無確定治療路徑 → 應納入臨床試驗（最優化照護 + 後續試驗設計）
- 新藥物問市（新單株抗體 (monoclonal antibodies)、B 細胞受體訊號通路調節劑 (B cell receptor pathway modulators)、抗凋亡劑 (anti-apoptotic agents)）→ 臨床試驗結果方知臨床影響
- 治療選擇需患者共同參與討論及明確療法目標
進展期低等級淋巴瘤治療選項
- 臨床試驗納入為佳
- 監視 (Watch-and-Wait 策略)：3–6 月評估一次（歷史 + 理學 + 血液檢查 + LDH）；症狀提示轉化時重複切片檢查（確認病理轉化）；症狀或病徵指示才重複掃描
- 化學療法 (chemotherapy)：單藥（罕用）或多藥合併
- 單株抗體 (monoclonal antibodies) (Anti-CD20)
- 化學免疫治療 (chemo-immunotherapy) (Chemo-immunotherapy)
- 造血幹細胞移植 (hematopoietic stem cell transplantation) (ASCT/allogeneic SCT)
- 嵌合抗原受體 T 細胞 (chimeric antigen receptor T cells) (CAR-T)
治療方案與臨床決策框架
局限性病變：
- 放射線治療
- 監視策略
進展期病變： 見 Table 82.5（詳列各治療選項）
濾泡淋巴瘤管理重點
診斷與初步評估：
- 非典型淋巴結腫大無症狀 → 切除活檢確診（血液病理專家審閱）
- 無症狀需治療或淋巴結腫大 → Watch-and-Wait 首選
監視期管理：
- 3–6 月評估一次：歷史、理學、血液檢查
- 掃描：症狀或病徵指示才重複
決定開始治療後：
- 無明確治療演算法 → 臨床試驗為第一線選擇
- 目標：對症治療 vs 治癒意圖（依患者年齡和表現狀態決定）
化療選擇考量：
- 年輕患者：避免高度骨髓毒性方案（保留幹細胞用於日後 ASCT/CAR-T）
- 早期進展患者 (進展時間 <1 年)：需強化第一線治療（預後較差）
維持療法：
- Rituximab (rituximab) 維持（第一緩解期：每 2 月 1 次，共 2 年）→ 延長無進展生存，但 OS 無改善
- IFN-α (interferon-alpha) 維持：效果仍有爭議
復發後治療：
- 選擇因素：療法目標、前次治療、反應及反應持續時間
移植考量：
- ASCT (autologous stem cell transplantation) 或異體 SCT (allogeneic hematopoietic stem cell transplantation)：選定年輕患者適用
- CAR-T (chimeric antigen receptor T cells)：多次復發 FL 之新授權治療
See Also
- 復發濾泡淋巴瘤之治療
- 自然病程
- 致病機制
- CAR-T 細胞在血液惡性腫瘤中之臨床成果
- 導論
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