急性中性粒細胞減少症發熱管理

概述

本節闡述可在急性深度中性粒細胞減少症 (severe acute neutropenia) /淋巴球減少症 (lymphopenia) 期間呈現的可預測感染。

儘管對常見病原體的具體預防措施，許多發熱在移植後或化療後的中性粒細胞減少患者中發生。

發熱分類

風險因素評估

症狀評估

中性粒細胞減少患者發熱的初始檢查相同（無論是否懷疑感染或非感染來源）：

檢查項目

血液培養 (blood culture)（當可行時，透過現存留置導管及周邊繪製）
- → 促進導管相關血流感染 (catheter-associated bloodstream infection) 診斷相較於源自不同來源（如 GI 道）的血流感染
症狀相關部位的培養（痰液 (sputum)、尿液 (urine)、有/無糞便、有/無腦脊液 (cerebrospinal fluid)）
藥物清單審查（確定發熱藥物潛在貢獻者）
最近輸血審查
胸部 X 光
任何症狀相關身體系統的電腦斷層掃描 (computed tomography)

於中性粒細胞減少患者管理已發佈共識指南。對所有發熱中性粒細胞減少患者推薦經驗性抗生素 (empiric antibiotics)。

抗生素選擇取決於

給藥部位

典型病原體

腸桿菌科 (Enterobacteriaceae)、綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa)、鏈球菌 (Streptococcus)、葡萄球菌屬 (Staphylococcus)

經驗性療法

抗綠膿桿菌 β-內醯胺抗生素 (anti-pseudomonal beta-lactam antibiotics)
- 頭孢他啶 (ceftazidime)、頭孢吡肟 (cefepime)、哌拉西林-他唑巴坦 (piperacillin-tazobactam)、碳青黴烯類 (carbapenems)
金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus) 懷疑 + 培養待決時臨床不穩定 → 加萬古黴素 (vancomycin)
嚴重患病患者：疾病初 48-72 小時通常加氨基糖苷類 (aminoglycosides)（證據有限）

治療改變策略

根據培養結果

患者無熱

經驗性療法超過 72 小時持續發熱

患者恢復中性粒細胞計數

持續中性粒細胞減少 + 發熱

可能有隱匿真菌感染 (occult fungal infection)（念珠菌病 (candidiasis)、麴菌病 (aspergillosis)）
經驗性抗真菌療法推薦（具抗黴菌活性 (antifungal activity)）
- 脂質體兩性黴素 B (liposomal amphotericin B)、伏立康唑 (voriconazole)、伊沙康唑 (isavuconazole)

中性粒細胞減少期間於難以進行活檢或禁忌部位發生兩個常見厭氧感染 (anaerobic infections)。

中性粒細胞減少症腸結腸炎 (neutropenic enterocolitis)

頸部軟組織感染 (neck soft tissue infection)

治療

廣泛活躍抗厭氧 (anaerobic)、需氧 (aerobic) 及可能抗真菌抗微生物代理人 (antimicrobial agents)
- 針對任一這些臨床發現而增加