移植後期的感染問題
被膜細菌預防
多糖被膜細菌預防：
- 青黴素 (penicillin)→↓來自多糖被膜細菌 (S. pneumoniae、H. influenzae 型 b、Neisseria meningitidis) 的發病率和死亡率
青黴素耐藥性管理：
- 已報告青黴素耐藥性肺炎球菌 (penicillin-resistant pneumococcal) 感染
- 考慮替代預防→青黴素改為喹諾酮類 (fluoroquinolones)
預防時程：
- 通常 HSCT 後 2 年停止
- GVHD (graft-versus-host disease) 和免疫抑制在 2 年後仍持續→更晚停止
疫苗接種：
- 患者準備好接種時→給予共軛疫苗
- 肺炎球菌
- 腦膜炎球菌
- H. influenzae 型 b
接種
HSCT 接受者的免疫狀態：
- 經常喪失對病毒和細菌病原體的抗體反應（先前由童年接種靶向）
疫苗接種時程（實踐因移植中心異）：
- 已滅活病毒疫苗 (inactivated viral vaccine)→HSCT 後 1 年
- 活病毒疫苗 (live viral vaccine)→HSCT 後 2 年（無 GVHD 患者）
特定疫苗選擇：
- 成人→Tdap（減少抗原 (reduced antigen) 白喉 (diphtheria)-破傷風 (tetanus)-無細胞百日咳 (acellular pertussis) 疫苗 (vaccine)）
- 取代 Td（白喉-破傷風加強疫苗 (booster vaccine)）→減少成人百日咳貯存庫
- 肝炎保護→乙肝 (hepatitis B) 和甲肝 (hepatitis A) 雙重保護組合疫苗可用
接種效力影響因素：
- HSCT 後經過時間
- 造血移植物性質
- GVHD (graft-versus-host disease) 的存在
- 序列免疫化的使用
參見：第 110 章，表 110.4（詳細指南）
概述
移植後期始於 HSCT 後約 3 個月並無限期延伸。在此期間：
- 免疫重建 (immune reconstitution) 發生 - 但可能不完全，尤其是有 GVHD (graft-versus-host disease) 時
- 預防逐漸撤銷 - 隨著免疫功能改善
- 疫苗接種計畫實施 - 恢復免疫
- 慢性感染可能發生 - 與持續 GVHD 或免疫抑制相關
關鍵管理原則
- 基於免疫恢復逐漸停止抗微生物預防
- 根據指南啟動接種時間表
- 持續警惕與持續免疫抑制相關的感染
- 被膜細菌 (encapsulated bacteria) 感染的管理
See Also
- 移植前預防技術
- 植入前期感染
- 植入後期感染
- 宿主防禦損害與相關感染問題
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- 細菌感染
- 惡性腫瘤相關發熱和藥物熱
- 臨床表現和管理
- 本質性血小板增多症的治療