複發/難治性擴散大B細胞淋巴瘤

複發/難治性 DLBCL 患者

• PARMA 試驗（1995 年發表）：標誌性研究
  • 確立高劑量治療和自體幹細胞移植 (autologous stem cell transplantation, auto-SCT) 為化療敏感患者標準
  • 移植周期放療指示和一般策略與複發/難治性何杰金斯淋巴瘤相似
  • ILROG 指南中有詳細說明

關鍵區別

• 化療難治性 DLBCL：需更高劑量
  • 常規分割 (conventional fractionation)：高達 50 Gy
  • 超分割 (hyperfractionated) 方案：1.3–1.5 Gy/分次 (fractions)，每日兩次，至 35–40 Gy

嵌合抗原受體T細胞 (chimeric antigen receptor T cell, CAR-T) 治療時代

• 改變了複發/難治性 DLBCL 管理格局
• 放療新興角色
  • 作為 CAR-T 治療前橋樑治療 (bridge therapy)
  • CAR-T 治療後鞏固治療 (consolidation therapy)
  • CAR-T 治療後進一步複發的挽救治療 (salvage therapy)

小型單機構系列研究

• 最近發表，強調上述策略
• 早期結果顯示：
  • 將放療納入 CAR-T 治療一般安全
  • 提供優異的局部反應 (local response) 和症狀控制
  • CAR-T 細胞產物輸注 (infusion) 前效果評估
  • 放療可能通過疾病減容 (cytoreduction) 導致更輕的細胞因子釋放綜合徵 (cytokine release syndrome) 和神經毒性 (neurotoxicity)

仍需確定的方面

• 最優時機
• 劑量
• 分割方案
• 長期毒性
• 有效性