中度至重度疼痛管理
- 鴉片類治療 = 中度至重度疼痛基石
急性疼痛 (≥ 4/10 VRS, Verbal Rating Scale) — IV 滴定
- 未用過鴉片類患者：嗎啡 (morphine) 2–5 mg IV (或等效) q15min（峰值 ~15 分鐘）
- 每劑後重新評估止痛與副作用
- 疼痛未緩解 → ↑ 劑量 50–100%
- 疼痛 ↓ 至可接受 → 繼續相同劑量 ATC (around the clock)
- PCA (patient-controlled analgesia)：需求劑量總計超 24h → 決定基礎鴉片類需求
- 提供為基礎 PCA 速率或轉換為長效 PO (per oral) 製劑
- 已用鴉片類患者：衝擊劑量 = 24h 口服總需求的 10–20%（轉換為 IV）
- q15min 滴定至控制良好
- 範例：氧可酮 (oxycodone) SR (sustained release) 60 mg BID (twice daily) → ~180 mg PO 嗎啡等效 → ~60 mg IV 嗎啡 → 6h 內搶救 5–10 mg IV q15min PRN (as needed)
- 繼續長效鴉片類或轉換為持續輸注/PCA 基礎
轉換為持續釋放製劑 (sustained-release, SR)
- 止痛效果可接受後 → 轉換為 SR 製劑或等效長效鴉片類
- 嗎啡：PO 劑量 = 3× 非腸道 (parenteral) 劑量
- 範例：10 mg/h IV (240 mg/24h) → 720 mg/天 PO SR (240 mg q8h (every 8 hours) 或 360 mg q12h (every 12 hours))
- 搶救劑量 (breakthrough dose)：10–20% 總每日劑量作為短效 IR (immediate release)
- 範例：總 600 mg/天 → 搶救 60–90 mg q3–4h
- 若搶救使用 > 25% 每日劑量達 1–2 天 → ↑ 長效劑量相應
門診慢性疼痛
- 開始嗎啡 5–15 mg PO (或等效劑量，如氧可酮 5–10 mg)
- 60 分鐘時重新評估（PO 鴉片類峰值效應 ~60 分鐘）
- 已用鴉片類患者：加入基礎劑量 10–20% 作為額外止痛，滴定至效果
副作用預防
- 所有鴉片類患者 → 開始刺激性瀉藥 (stimulant laxative)：
- 番瀉葉 (senna) 1–2 錠 PO 每日–BID (最多 8/天) ± 軟便劑 (stool softener) 100 mg TID (three times daily)
- 若需更強效果：乳果糖 (lactulose) 15–30 mL 或 PEG (polyethylene glycol) 17 g
- 未用過鴉片類患者 → 吩噻嗪 (phenothiazine, Compazine) 10 mg PO BID–TID PRN 止吐
- 5-HT₃ (serotonin-3) 阻滯劑：便秘、QTc 延長、頭痛 — 但無鎮靜（不像吩噻嗪）
See Also
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- 鴉片類止痛藥