幹細胞採集方法
骨髓採集技術
採集位置與方法
- 位置：通常從後腸骨棘 (posterior iliac crest) 採集，使用診斷穿刺相同技術
- 差異於診斷取樣：採集量大、需液體與血液成分補充、需適當麻醉
採集程序
- 多次抽吸，每穿刺位約 5 mL 骨髓
- 位置適當分散，每側通常 2-3 個皮膚穿刺位
- 替代位置：前腸骨棘 (anterior iliac crest)、胸骨（但意外穿刺鄰近結構風險↑）
- 骨盆放療/腫瘤侵犯單側者：從對側前後腸骨棘及胸骨吸引可採集足量
採集優化
- 處方定義：所需核細胞 (nucleated cell) 數/kg 接收者體重
- 目標：最小總體積與程序時間內採集目標量
- 針孔設計：邊孔吸引針核細胞產量較高
- 每次抽吸量少 → 產量↑
- 捐獻者保溫 → 產量可能↑
- 質保：應審核核細胞產量 (cells/volume)、總體積、血液補充使用、麻醉時間
骨髓採集併發症
麻醉並發症（主要風險）
- 全身麻醉風險：對無共病症捐獻者最小；多變數分析報告區域麻醉者嚴重不良事件風險↑
脊髓/硬膜外麻醉
- 優：避免全身麻醉相關噁心（特青年女性）
- 缺：失血時常發生低血壓
全身麻醉（偏好用於心腦血管共病症）
- 優：氣道控制佳、低血壓風險低
局部麻醉
- 僅採集量少時可用，但無法麻醉骨髓空間
- 大量利多卡因：心毒性
抗凝血
- 肝素 (heparin) 或檸酸-葡萄糖-右旋糖酸-A (ACD-A)
- ACD-A：減少乳酸積累，特適用長期運輸/保存產物
併發症詳述
常見
- 穿刺位感染與血腫 (hematoma)
- 嚴重血腫與神經痛：少見，須骨盆解剖訓練以防血管/神經損傷
- 骶神經刺激：穿刺穿過骨盆或血液進入神經根 → 數月恢復期
- 局部痛：常見，可數日，常需短期鴉片類止痛劑 (opioid)
大型採集者調查 (>9000 人)
- 82% 採集位置痛，中位恢復 3 週
- 麻醉程序痛：喉嚨痛 33%、術後頭痛 17%
- 疲勞：59%
- 嚴重不良事件：125 人 (1.35%)
- 116 人嚴重併發症：機械損傷（69 人）、麻醉相關（45 人）
- 感染、大發作各 1 人
- 歐洲骨髓移植群體報告 (~28,000 人)
- 1 例肺栓塞 (pulmonary embolism) 死亡
- 12 例嚴重不良事件：心臟停搏 4 例（3 在麻醉中）、嚴重高血壓 2 例、肝素誘發血小板減少症導致肺栓塞 1 例、肺水腫 1 例、硬膜下血腫 1 例、其他 3 例
- 此調查未包全部捐獻者，可能低估風險
- 未分親緣/非親緣捐獻者
恢復
- 大多 1-2 天後返回常規活動
- 嚴重機械損傷 67 人：中位恢復 10 個月（範圍 1-96 月）
- 毒性與採集團隊經驗相關 → 須訓練與技能維持
失血管理
採集量
- 通常 10-15 mL 骨髓/kg 接收者體重以達目標核細胞與 CD34+ 細胞數
- 健康捐獻者：800-1000 mL 血液喪失（平均成人接收者）
- 自體患者：化療致骨髓低細胞性 → 採集量可能↑
- 兒童接收者之捐獻者：血液喪失較少
輸血決策
- <10 mL/kg 捐獻者體重：生理食鹽水補充
- 10-20 mL/kg：膠體液 (如羥乙基澱粉 (hydroxyethyl starch))
-
20 mL/kg 或共病症：需同種異體血輸血
輸血相關注意
- 同種異體血應照射以防輸血相關 GVHD（第三方血液捐獻者「乘客淋巴球 (passenger lymphocyte)」）
- 健康首次同種異體捐獻者用自體保存血：應極少需同種異體血
- 短期內二次採集捐獻者：更易需同種異體血
補充
- 健康捐獻者、尤女性或採集血量比例大者：考慮口服鐵補充
臍帶血 (umbilical cord blood) 幹細胞採集
優勢
- 公立血庫可針對代表性不足之少數族裔族群採集
- 捐獻者免疫系統未成熟 → 可用 HLA (human leukocyte antigen) 不匹配單位而不過度 GVHD
主要障礙
- HSC 數量有限
- 某銀行預測：該銀行存儲單位中，<5%-<38%（取決移植細胞數標準）可接受用於 80 kg 成人患者
功能預測
- 全核細胞數與 CD34+ 細胞數預測造血速度與成功
- 更重要：CD34+ 細胞量或輸注造血群落形成單位 (CFU, colony forming unit) 數
臍帶血採集技術
時機與方法
- 嬰兒娩出、臍帶截斷後採集
- 時機：妊娠中 (in utero) 或胎盤分娩後 (ex utero)
- 臍帶鉗夾時機與採集量相關：早夾 → 量多
- 出生體重大 → 細胞量多；性別、孕齡無差異
- 族裔背景：非白人族群採集量少
採集容器
- 方法：臍帶靜脈置入導管吸入採集袋
- 禁止：開放容器（細菌污染率高）
- 可選：用生理食鹽水灌流胎盤 (placenta) 以↑細胞量（未廣泛採用）
處理
- 多數血庫：紅血球與血漿耗損減少體積、減少未分級臍帶血成熟細胞輸注相關毒性
- 細菌污染：特別關注少經驗產科醫師採集之私人臍帶血
品質管制
- 捐獻者識別與評估、採集技術為製程首步
- 需驗證程序、人員訓練、品質控制、效能改善監督
See Also
- 幹細胞捐獻者選擇
- 周邊血幹細胞採集技術
- 血球分離術採集
- 臨床表現與處置
- 周邊血幹細胞血球分離術採集
- 其他器官併發症
- 紅血球檢測
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