供者特異性抗體

供者特異性 HLA (human leukocyte antigen) 抗體 (donor-specific antibodies, DSA) 檢測 = 無關/不配合造血幹細胞移植重要選擇準則
單一 CBT 資料：
- DSA (MFI ≥1000) → 移植物衰竭 (graft failure) 發生率明顯↑（20%-68%）
- HLA 抗體存在（即使非針對移植物方向）→ ↑ 移植物衰竭風險
- ↑ 效價抗體 → 雙臍帶血移植中任一單位非植活
- DSA+植活 vs. 移植物衰竭：後者有↑ 中位 MFI
- 針對 HLA-C、DP、DQ、DRB3/4/5 的 DSA → 可能↑ 衰竭風險
雙臍帶血移植資料：
- 較不明確（不同報告使用不同 MFI 閾值）
- 但由於單一臍帶血強烈影響 → 大多中心納入 DSA 檢測
臨床建議：
- 強烈推薦：高表達 HLA 基因位點的 DSA 檢測 & 虛擬交叉配對 (virtual crossmatch) 協助選擇
- MFI 判讀：大多中心 >1000 為陽性，MFI >3000 為高風險
- 可能需額外 HLA 分型確定 HLA-DP & -DRB3/4/5（增加時間與複雜性）
- 與免疫學實驗室諮詢確定 DSA 相關性
DSA 降低策略（調理前）：
- 利妥昔單抗 (rituximab)、靜脈注射免疫球蛋白 (intravenous immunoglobulin, IVIG)、硼替佐米 (bortezomib)
- ±血漿交換 (plasma exchange)
- 目標：減少 DSA 效價、繼續特定臍帶血單位移植
- 但 DSA 去泡化需進一步評估，選無 DSA 替代單位為最佳方案

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