細胞分離療法原理
目的與適應症
- 目標：有效清除血液中的循環成分
- 細胞分離療法 (cytapheresis)：清除異常細胞
- 血漿分離療法 (plasmapheresis)：清除血漿中的物質
- 大多治療針對造成疾病的循環物質直接清除
- CLL患者：淋巴細胞 (lymphocyte) 從脾臟及淋巴結動員
- 家族性高膽固醇血症 (familial hypercholesterolemia)：LDL從組織庫清除
- 附加效應
- 淋巴細胞 (lymphocyte) 耗竭 → 可能改變免疫反應性
- 血漿分離療法 → 增強脾臟清除免疫複合物 (immune complex)（自體免疫疾病 (autoimmune disease)）
- CD34⁺ 細胞動員：周邊血液造血幹細胞 (peripheral blood hematopoietic stem cell) 採集時，採集量為預估之2倍以上
- 臨床效果以改善而非清除效率判定時，多為輔助療法而非一線治療
細胞分離動力學
去除動力學曲線
- 血液成分去除遵循對數曲線 (logarithmic curve)
- 假設：待清除物不合成亦不降解、留在血管腔內、與置換液 (replacement fluid) 充分混合
- 移除 1.5–2.0 倍血漿 (plasma) 體積 → 血管內物質↓80%
- 更大體積處理 → 額外獲益有限
CD34⁺ 細胞採集
- 單次大體積採集 (25 L) 與連續兩日小體積採集 (15 L × 2) 效果相同
- 兩組均採集超過預估外血管池CD34⁺細胞含量之2倍
- 證實周邊血液造血幹細胞 (peripheral blood hematopoietic stem cell) 有大量外血管池 (extravascular pool)，細胞分離療法可取得
細胞分離效率
- 離心式自動細胞分離器效率取決：
- 可得細胞數、血液處理量、儀器效率、不同細胞分離特性
- 高效率：血小板 (platelet)、淋巴細胞 (lymphocyte)
- 低效率：顆粒球 (granulocyte)、其他骨髓核細胞、外周血造血幹細胞 (peripheral blood hematopoietic stem cell)
- 需特殊技術：腎上腺皮質激素 (corticosteroid)、細胞激素 (cytokine)、趨化因子受體拮抗劑 (chemokine receptor antagonist) 刺激供體或加沉降劑
- 單次體積交換 → 清除 ~2/3 循環RBC
蛋白與小分子清除
- 準確估計：細胞、大蛋白 (fibrinogen、IgM)
- 效率較低：小分子 (IgG、白蛋白 (albumin) 結合藥物)
- 依賴濃度梯度擴散及主動運輸
- 清除率用擴散係數 (diffusion coefficient)、篩選係數 (sieving coefficient)、淋巴流量 (lymphatic flow) 計算（臨床實務鮮少需要如此精確）
參考
- 血漿交換的置換液
- 治療性細胞分離療法的併發症
- 臨床表現與治療
- 案例9：治療後出血結果的變化
- 其他器官併發症
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