116004_leukapheresis

高白血球性急性白血病

治療性白血球置換術 (therapeutic leukapheresis) (白血球減少)：用於 急性高白血球性白血病 (acute hyperleukocytic leukemia, AHL)
當 白血球比容 (leukocrit) >20% → ↑ 黏滯度、肺部與腦血流受損、微循環氧氣競爭
白血球淤積 (leukostasis) 的病理生理：亦由母細胞 (blast)、血小板與內皮細胞間粘著分子介導
單體積白血球置換：↓ 白血球 20–50%
- 羥乙基澱粉 (hydroxyethyl starch, HES) 可增強紅血球-母細胞分離、↑ 手術效率

急性骨髓性白血病 (acute myeloid leukemia, AML) 或加速期 慢性骨髓性白血病 (chronic myeloid leukemia, CML)：母細胞 (blast) >100K/mm³，或快速上升 >50K/mm³（特別是伴 CNS 或肺部症狀）
急性淋巴性白血病 (acute lymphoblastic leukemia, ALL)：更高閾值（白血球 >200K/mm³）
分化良好淋巴細胞：即使 >數百萬/mm³ 也不會發生白血球淤積 (leukostasis)

臨床益處證據 = 軼事性質 (anecdotal) （個案報告、小型系列）
無隨機對照試驗 (randomized controlled trial, RCT)
白血球置換術 不改善總體存活率 (overall survival)；近期報告無短期死亡率益處
一項回顧性研究：白血球置換術與較差預後相關，源於 化療啟動延遲 (delayed chemotherapy initiation)
勿延遲立即措施：靜脈輸液 (intravenous hydration)、羥基尿 (hydroxyurea)、尿酸代謝物促進藥 (urate oxidase)、尿液鹼化、凝血病障礙與血小板減少症改正

懷孕合併 CML (pregnancy with CML)：慢性白血球置換術控制白血球計數，同時避免細胞毒性藥物
- 小型系列：白血球置換術 + 干擾素 (interferon) 直至 酪氨酸激酶抑制劑 (tyrosine kinase inhibitor, TKI) 分娩後
淋巴細胞移除 (lymphocyte removal)：修改自身免疫病免疫反應、↑ 固體器官同種移植存活率
- 療效證據：稀少
炎症性腸道疾病 (inflammatory bowel disease, IBD)：白血球 = 主要發炎細胞激素來源
- Cellsorba：細胞外白血球過濾
- Adacolumn（顆粒球-單核細胞置換術 (granulocyte-monocyte apheresis)）：經纖維素珠經選擇性吸附
- 潰瘍性結腸炎 (ulcerative colitis) 緩解率 >70% 臨床試驗對傳統醫學治療
- RCT：12 月臨床緩解率置換術與對照組相近
- 注意：主要為日本患者 → 可推廣性有限
最佳治療療程未確定；試驗從每週至每日手術不等