治療性血球分離術併發症

概況與頻率

自動分離術對正常健康捐獻者血液、血漿風險最小
新一代血球分離器可靠性高，配備敏感偵測與警報系統
然而嚴重病狀與罕見死亡與治療性程序相關
- 死亡多與中心靜脈導管使用或危重症患者心肺併發症相關
- 後者分離術貢獻角色常值得質疑
最常見不良效應：檸檬酸誘發低血鈣 (citrate-induced hypocalcemia)、過敏反應 (allergic reaction)、暈厥反應 (vasovagal response)、低血容症 (hypovolemia)
排除短暫感覺異常與輕微暈厥：≈5% 治療性分離術程序有醫學併發症
不良反應頻率受操作者經驗與患者族群性質影響

分離術移除與置換液稀釋造成：

最常見不良效應（獻血與治療性分離術）

機制：抗凝劑檸檬酸鹽 (citrate) 螯合鈣離子；若用作置換液則抗凝獻血漿
輕症：
- 通常表現：口周、四肢感覺異常 (paresthesia)
- 只需減慢再輸液率
- 口服鈣補充益處值得懷疑，但實踐廣泛
- 過度換氣可加重症狀
重症檸檬酸毒性（少見）：
- 肌肉不隨意痙攣 (carpopedal spasm)、噁心、嘔吐
- 手足搐搦 (tetany)、其他肌群痙攣
- 危及生命：喉痙攣 (laryngeal spasm)、大發作癲癇 (grand mal seizure)
- 症狀與離子化鈣濃度呈反相關
高風險患者：
- 體型小（特別女性），血流快，程序>幾小時
- 血液處理量 > 15 L 患者常常遇到極低離子化鈣
- 肝腎功能不全：檸檬酸代謝主要在肝腎，風險↑
- 急性重症低血鈣導致致命性心律不整 (fatal arrhythmia) 已報告
管理：
- 持續靜脈輸注 10% 葡萄酸鈣或氯化鈣有效
- TPE 與 HSPC 捐獻研究：有無預防性鈣輸注對比
  - 連續鈣輸注有效預防輕至中度檸檬酸毒性 (圖 116.8)
潛在長期效應：
- 血小板分離術捐獻者研究示鹼性磷酸酶 (alkaline phosphatase)、骨鈣素 (osteocalcin)、副甲狀腺激素 (parathyroid hormone)、1,25-二羥維生素 D (1,25-dihydroxyvitamin D) 改變 → 提示骨代謝潛在長期影響

最重症過敏併發：血漿用作置換液，重複暴露風險↑
過敏原：乙烯氧化物 (ethylene oxide)（塑膠一次性器材滅菌劑）
表現與管理：
- 靜脈 diphenhydramine 通常有效
- 致敏個人可能需類固醇前置給藥與防止過敏反應 (anaphylaxis)
- 非典型反應：低血壓、潮紅
- 過敏反應已報告於服用 ACE 抑制劑患者接受不同分離術程序（含蛋白 A 圓柱免疫吸附 (protein A column)）
- ACE 抑制劑應停 ≥ 24h於 LVL 或血漿交換前

前置處置：類固醇與 G-CSF (granulocyte colony-stimulating factor) 刺激
長期類固醇與後囊下白內障 (posterior subcapsular cataract) 關聯通常於短期刺激無關
重要發現：3 項獨立研究偵測後囊下白內障數量增加
- 包含 100 顆粒球捐獻者分析 vs. 年齡相符血小板分離術捐獻者
- 提示顆粒球捐獻者可能有白內障形成風險↑
管理：重複類固醇刺激 → 定期眼科檢驗與密切追蹤

分離術間接相關嚴重併發症

大針血管通路：
- 腹膜後或心包膜積血 (retroperitoneal or pericardial hemorrhage)
- 穿刺部位動脈瘤形成 (pseudoaneurysm)
- 氣胸 (pneumothorax) 或血胸 (hemothorax)
- 栓塞 (thrombosis)
- 神經損傷 (nerve injury)
- 感染 (infection)
回顧性檢查：381 例 TPE 程序（單一機構）
- 重症併發症發生率 ≈ 1%
- 全部與中心靜脈導管相關

容量計算：計算處理或交換容量；訂購置換液；評估患者容量狀態；體重 < 25 kg 兒童可能需血液前引
血管通路：評估分離術置管必要；注意並非所有大導管適合分離術
藥物：評估藥物影響（香豆素 (warfarin)、血小板抑制劑 (antiplatelet agents)、ACE 抑制劑 (ACE inhibitor)）與停用指示；白蛋白結合藥物可能被分離術耗竭
細胞數：患者可能需輸血治療前期貧血或血小板減少症 (thrombocytopenia)
電解質：評估檸檬酸毒性風險；如指示訂購鈣置換液