輸血相關循環超負荷 (TACO)
定義與臨床表現
- 病理：靜水壓濾液在肺內累積
- 時機：輸血期間或後 6~12 小時內
- 症狀體徵
- 呼吸困難 (dyspnea)
- 頸靜脈怒張 (jugular venous distension)
- 心動過速 (tachycardia)
- 充血性心衰失代償 (decompensated congestive heart failure) 或液體超負荷其他表徵
- 血壓↑、脈壓寬化可見
- 流行病學
- 監測系統中輸血相關嚴重發病率與死亡率的主要原因
- 特別與 RBC 輸血相關
- 可能漏報：初期循環超負荷患者常因利尿劑 (diuretics) 治療而改善、未通報
危險因子與預防
發病機制
- 非出血患者血管內容量急性擴張 → 超出心血管與腎臟代償能力 (compensation) → 液體超負荷
危險因子
- 心肺功能受損 (impaired cardiopulmonary function)
- 腎功能明顯減退 (significant renal dysfunction)
- 小體重（嬰幼兒、老年人）
- 臨床顯著的既有正液體平衡 (fluid retention)
TACO 預防措施
輸注單位與評估
- 輸注速率
- 高危患者：1 mL/kg/h
- 非出血患者：2~3 mL/kg/h
- 標註於血液單 (處方) 上
- 預防性利尿劑
- 輸血前考慮給予：20~40 mg furosemide (呋喃苯胺酸) IV
懷疑 TACO 時
- 停止輸血
- 血容積減少：利尿劑 (diuretics)
- 呼吸支持 ± 其他支持療法
- 監測：仔細監測輸血期間生命徵象 (vital signs)→可在患者出現完全性 TACO + 呼吸衰竭前介入
鑑別診斷
初期容易混淆的狀況
- 溶血性輸血反應
- FNHTR (Febrile nonhemolytic transfusion reaction)
- 過敏反應
- TRALI
鑑別要點
- 溶血排除
- 無血紅蛋白尿 (hemoglobinuria) / 無血紅蛋白血症 (hemoglobinemia)
- 輸血後 DAT (direct antiglobulin test) ⊖ (陰性)
- 發熱與寒戰
- 通常提示：敗血性輸血反應、溶血、FNHTR (Febrile nonhemolytic transfusion reaction)
- 但 TACO 亦可報告新發熱（達 1/3 病例）
- 影像學
- 可顯示：心臟輪廓寬化、血管蒂改變、充血性肺水腫改變
- 挑戰：難以與 TRALI 或感染浸潤區分
- BNP (B-type natriuretic peptide) / NT-proBNP
- 反映左心房應力↑（增加）
- 輸血後 NT-proBNP ≥輸血前 50% 以上 → 輔助診斷
參考
- 輸血相關急性肺損傷 (TRALI)
- 急性血管內溶血性輸血反應
- 非溶血性發熱輸血反應 (FNHTR)
- 輸血監測
- 其他器官併發症
- 臨床表現與管理
- 急性血管外溶血性輸血反應
- 輸血相關敗血症與感染
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