輸血相關敗血症與感染
歷史背景
- 1980 年代：輸血傳染疾病 (transfusion-transmitted infections, TTI) 公共關注與醜聞
- 現況改善：檢測策略、製品處理、病原體減少技術 (pathogen reduction) → TTI 危害大幅下降
- 重要：仍需警惕細菌、病毒或其他 TTI 可能
TTI 分類定義
輸血傳染病報告需符合以下條件：
- 受血者輸血後有感染證據
- 且 輸血前無感染證據
- 且 無其他感染來源證據
- 且 以下至少一項成立
- 供體有相同可傳染性感染證據
- 受輸製品含感染病原體 (pathogens)
輸血後菌血症/敗血症
定義
- 輸血期間、直後或其後某時間段出現菌血症 (bacteremia) /敗血症 (sepsis) 臨床症狀
- 患者血液培養相關陽性
- 與輸注製品因果關係：可經由製品或供體物質中菌株確認，或無法確認
細菌污染 (Bacterial Contamination)
- 定義：(輸血)血製品或血小板製品篩檢瓶中相關數量細菌，或來自同一獻血的物質中檢出細菌（經核准實驗室技術）
- 關鍵：最好包含菌株或菌株群鑑定 (strain identification)
- 常見情景：血小板濃縮液常規細菌篩檢，分布時標註「迄今陰性」
輸血相關細菌感染 (TTBI, Transfusion-transmitted bacterial infection)
- 頻率：相對罕見
- RBC 相關死亡：美國 ~1 例/年（自 ~13,898,000 RBC 或全血單位）
- 主要病原體
- 最常見：Yersinia enterocolitica (PRBC)
- 其他：Serratia marcescens、Pseudomonas aeruginosa、Enterobacter spp.
- 危險因素：儲存時間 (storage duration) ↑ → 發生率↑
血小板相關敗血症
- 頻率：> RBC 輸血後敗血症
- 風險：~1:100,000 per pool 或 apheresis 血小板單位
臨床案例
疑似輸血後菌血症案例
- 患者：妊娠 38 週 29 歲婦女
- 背景：慢性骨髓衰竭綜合症 (chronic bone marrow failure syndrome)（病因不明）→ prophylactic apheresis 血小板輸注
- 過程
- 輸注期間：側腹痛、咳嗽 → 停止輸血→住院
- 輸後 90 分鐘：發熱 39.3°C
- 患者與血袋血液培養：12 小時內金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus) ㊉
臨床啟示
骨髓衰竭患者特性
- 輸血常見（一級或二級於化學治療）
- 常伴中性粒細胞缺乏 (neutropenia)、中心靜脈導管 (central venous catheter)、免疫抑制用藥
- 結論：儘管上述危險因子，仍應視輸血為菌血症潛在來源
感染源識別與處置
- 關鍵：懷疑血製品為感染源 → 立即通知採集機構
- 理由：同獻血製品需阻斷或回收 (recall) 以調查
- 被動報告問題
- Yomtovian 等：前瞻性培養醫院血庫所有血小板 → 污染率 (contamination rate) ~1:2,000
- 依賴臨床醫師被動報告敗血症反應 → 發生率降至零
- 恢復主動培養血小板 → 發生率回升至基線
參考
- 非溶血性發熱輸血反應 (FNHTR)
- 輸血傳染病
- 輸血監測
- 細菌感染
- 輸血相關循環超負荷 (TACO)
- 臨床表現與管理
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