新生兒溶血病

歷史進展

• Rh 免疫球蛋白 (Rh immunoglobulin) 引入後，HDFN 發生率大幅下降
• 但未完全消除 RhD 致敏 (sensitization) HDFN 或減少其他抗體引起之 HDFN

主要抗體系統

• 最重要：非 ABO 血型系統抗原之抗體引起之 HDFN
• 檢測：妊娠或產後婦女血液銀行抗體篩檢 (antibody screening) 應檢測此抗體

診斷條件

1. 胎兒/新生兒檢查：存在相應抗原或基因檢測預測存在

2. 直接抗人球試驗 (direct antiglobulin test, DAT)

   • 通常陽性
   • 例外：輸血患者可為陰性

3. 抗體效價 (antibody titer)

   • 妊娠期：幫助預測疾病嚴重度
   • 新生兒期：通常無用

疾病嚴重度評估

• 出生後標誌：貧血嚴重度與膽紅素血症 (hyperbilirubinemia)
• 最有用：膽紅素上升速率
  • 臨界值：即便光療 (phototherapy) 下，膽紅素↑ 8–13 μmol/L/h → 可能需交換輸血

宮內胎兒輸血 (In Utero Transfusion)

RBC 相容性

• 須與胎兒與母親 ABO 型相容
• 通常選用 O 型血

抗原相容性

• 須缺乏母親已產生抗體之抗原(s)
• 須與母親血清交叉配血 (cross-matching) 相容

其他要求

• 照射 (irradiation)：預防輸血相關移植抗宿主病 (transfusion-associated graft-versus-host disease, TA-GVHD)
• CMV 安全 (CMV-safe)：最小化輸血傳染巨細胞病毒 (cytomegalovirus, CMV) 風險
• 新鮮血液：相對新鮮 RBC 通常優先選用

新生兒交換輸血 (Neonatal Exchange Transfusion)

• 血液製品：通常使用重組全血 (reconstituted whole blood)
  • 移除 RBC 單位中大部分保存液 (preservative solution)
  • 加入血漿 (plasma)
  • 最終血容比 (hematocrit)：40%–45%