評估啟動的凝血狀態

概觀

• 專業凝血 (coagulation) 實驗室可監測導致急性止血和血栓形成的啟動凝血狀態
  • 抗磷脂抗體症候群 (antiphospholipid antibody syndrome)（見第 138 章）
  • 肝素引發的血小板減少症 (heparin-induced thrombocytopenia, HIT)（見第 130 章）
  • 華法林誘發的皮膚壞死 (warfarin-induced skin necrosis)（見第 142 章）
  • 經典啟動凝血狀態：DIC（見第 136 章）

DIC 定義與病因

• DIC = 一種臨床病理學狀態，特徵為凝血和纖維蛋白溶解 (fibrinolysis) 的過度和失調激活
  • 導致促凝血和抗凝血因子耗盡
  • 由基礎病因觸發：敗血症、惡性腫瘤、創傷、產科並發症、血管內溶血
• 兩種形式：
  • 急性型：特徵為大規模纖維蛋白原 (fibrinogen) 喪失，出血傾向
    • APTT ↑ PT ↑ 纖維蛋白原 ↓ 血小板 (platelet) 計數 ↓
  • 慢性型：特徵為部分代償凝血，血栓傾向
    • APTT / PT / 血小板計數可正常或輕微 ↓
    • 纖維蛋白原可正常或甚至 ↑

實驗室診斷

• 需同時出現凝血和纖維蛋白溶解 (fibrinolysis) 的證據
• 初步檢查：完全血球計數、PT、APTT、纖維蛋白原
• D-二聚體 (D-dimer)
  • 纖維蛋白 (fibrin) 被凝血激酶 (thrombin) 激活因子 XIII 交聯後，再被纖維蛋白溶酶 (plasmin) 降解所產生的不溶性產物
  • DIC 的敏感性檢查但特異性不高
  • D-二聚體升高也見於：妊娠、大血管血栓、肝功能衰竭及其他許多疾病
  • 孤立 D-二聚體升高（無其他病因）可提示慢性 DIC
• 序列檢查：可重複檢測以監測 DIC 嚴重程度及治療反應

See Also

• Essential 血小板增多症的病理生物學
• 臨床表現和管理
• 先天性第XI因子缺乏症
• 病理生物學
• 紅血球檢查

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