LA 檢測患者選擇
- 於 2020 ISTH (International Society on Thrombosis and Haemostasis)/SSC 指南中擴展 (Table 139.4)
1. 應進行 LA + aCL + anti-β2GPI 檢測
- 可能罹患 APS (antiphospholipid syndrome) 的患者：
- 年齡 <50、無誘發因素 VTE (venous thromboembolism)
- 不尋常部位 VTE
- 年齡 <50、缺血性中風、TIA (transient ischemic attack) 或其他腦缺血
- 年齡 <50、其他部位動脈血栓形成
- 微血管血栓形成 (microvasculature thrombosis)
- 複發性 VTE，無法由次治療性抗凝、不依從或惡性腫瘤解釋
- 妊娠併發症：
- 胎兒喪失 >10 週
- 複發性早期 (第一孕期) 流產
- 早產 <34 週伴嚴重 (前) 子癇 (preeclampsia/eclampsia)、HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count)、胎盤功能不全 (placental insufficiency，FGR (fetal growth restriction))、死產
- SLE (systemic lupus erythematosus)：LA 檢測為診斷標準及風險評估的一部分
2. 可考慮 LA 檢測
- ITP (immune thrombocytopenia)，尤其伴有關節痛、關節炎、禿頭、光敏感性、口腔潰瘍、皮疹或血栓栓塞事件
- 網狀青斑 (livedo reticularis)，尤其伴全身自身免疫症狀或輕度血小板減少
- 年齡 <50、非標準症狀 (認知功能障礙、瓣膜心臟病) + 自身免疫疾病證據
- 年齡 <50、誘發因素 VTE，但誘發因素不相稱輕微
- 無法解釋的延長 aPTT (activated partial thromboplastin time) 作為偶發發現
檢測前考量
- 避免在急性血栓事件期間檢測 → 解釋時謹慎 (假陽/假陰)
- 避免在抗凝治療中檢測 → 假陽/假陰
- 如可行應暫停抗凝
- 若使用 LMWH (low-molecular-weight heparin)：抽樣 ≥12 小時後最後一劑，同時檢查 anti-Xa (anti-factor Xa)
- DOACs (direct oral anticoagulants) 特別有問題 → LA 假陽性；如可能檢測前停用
APS 檢測重點
- 勿 將 aPL (antiphospholipid) 抗體納入健康個體的篩檢面板
- 限制檢測於有血栓/妊娠症狀或自身免疫疾病 (SLE) 患者
- 弱陽性檢測可能無臨床相關性
- 瞬間 aPL 抗體源自：感染 (HIV、COVID-19)、肝病、惡性腫瘤、藥物 (酚噻嗪類 (phenothiazines)、奎寧 (quinine)、普魯卡因胺 (procainamide)、口服避孕藥 (oral contraceptives)、TNF (tumor necrosis factor) 抑制劑)
- 無症狀三重陽性患者 → 高血栓風險 → 考慮預防性治療
See Also
- Lupus Anticoagulant Tests
- Antiphospholipid Assays
- Multipositivity & Scoring Systems
- Definition and Pathogenesis of APS
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