靜脈血栓栓塞症之治療
治療原則
- 抗凝血藥物 (anticoagulant) 治療為 VTE 治療主軸
- 防止血栓 (thrombosis) 進展及致命性肺栓塞 (pulmonary embolism)
- 減少長期併發症風險
- 高風險患者（PE (pulmonary embolism) 或 DVT (deep vein thrombosis)）
- 除非出血風險高 → 立即開始抗凝血療法 (anticoagulation)
- 即使尚待確診影像檢查 → 應即時治療
- 抗凝血藥物 (anticoagulant) 禁忌患者
- 診斷確立後 → 可能需下腔靜脈濾網 (inferior vena cava filter) 插入
門診 vs. 住院治療
門診治療指徵
- 急性 DVT (deep vein thrombosis) 或低風險 PE (pulmonary embolism)
- 安全性 ≈ 院內治療
- PE (pulmonary embolism) 風險分層
- 工具：肺栓塞 (pulmonary embolism) 嚴重度指數 (PESI)
- 約 50% 患者可安全進行門診治療
非低風險 PE (pulmonary embolism) 進一步風險分層
- 基準：無血流動力學 (hemodynamic) 不穩定證據
- 評估因子
- 右心室 (right ventricle) 功能障礙 (dysfunction)
- 影像確認：心臟超音波、CTPA
- 生化標記：肌酸肌酐酶 (troponin)、B 型利鈉肽 (BNP)
- 預示 → 更高早期死亡風險
- 右心室 (right ventricle) 功能障礙 (dysfunction)
高風險患者管理
- 右心室 (right ventricle) 功能障礙 (dysfunction) 確診 → 住院觀察
- 確保血流動力學 (hemodynamic) 穩定
- 同時具影像右心室功能障礙 + 升高心臟生化標記
- 密切監測血流動力學 (hemodynamic) 代償失調
- 考慮再灌流療法 (reperfusion therapy)
VTE 治療階段
復發風險時程
- 診斷後初數週 → 最高
- 之後 → 漸進降低
三階段治療
初期療法（首 1-3 週）
- 目標
- 防止血栓延伸
- 防止致命性肺栓塞
長期療法（隨後 3 個月）
- 目標
- 治療 VTE
- ↓ 血栓後症候群 (post-thrombotic syndrome) 風險
- ↓ 慢性血栓栓塞性肺高血壓 (chronic thromboembolic pulmonary hypertension) 等併發症風險
延長療法（超過 3 個月）
- 指徵：VTE 復發風險 > 持續抗凝血療法之大出血風險時
See Also
- 潛在惡性腫瘤之評估
- 特殊族群之靜脈血栓栓塞症管理
- 長期併發症
- 多凝血因子缺陷之遺傳性缺乏
- 真性血小板增多症治療
- 靜脈血栓栓塞症診斷
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