145006_lmwh

由酶/化學方法衍生肝素 (heparin) → 更短多醣鏈 (shorter polysaccharide chain)
抗凝血 (anticoagulation) 效果比 UFH (unfractionated heparin) 更可預測 (predictable)；↓ HIT (heparin-induced thrombocytopenia) 風險
固定體重調整給藥；無常規監測 (monitoring)
用硫酸 protamine (protamine sulfate) 部分逆轉 (partially reversed)

STEMI (ST-elevation myocardial infarction) 證據

CREATE 試驗 (n=15,570)：4 項試驗中最大；STEMI 中 LMWH (low-molecular-weight heparin) 伴 ASA (acetylsalicylic acid) + 纖維蛋白溶解 (fibrinolysis)；~50% 在 DAPT (dual antiplatelet therapy)
合併 vs 安慰劑 (n=16,943)：LMWH ≤7d → ↓ 再 MI (reinfarction) 1.6% vs 2.2% (P<.05)，↓ 死亡 7.8% vs 8.7% (P<.05)，↑ 大出血 (major bleeding) 1.1% vs 0.4% (P<.05)
合併 vs UFH (unfractionated heparin) (8 試驗, n=27,758；主要 enoxaparin)：↓ MI (myocardial infarction) 2.1% vs 3.9% (P<.05)；死亡相似 5.3% vs 5.8%；↑ 大出血 2.2% vs 1.6%；於 30 天時一致

FRISC-1 (dalteparin；合併 II 期, n=1539)：vs 安慰劑 → ↓ MI (myocardial infarction)/死亡 1.6% vs 5.2% (P<.0001)；無顯著↑ 大出血 (major bleeding)
合併 vs UFH (unfractionated heparin) (5 試驗, n=12,171)：LMWH (low-molecular-weight heparin) ≈ UFH 對 MI/死亡 (2.2% vs 2.3%) + 相似大出血
Meta 分析 (meta-analysis) (n=21,946)：enoxaparin vs UFH → ↓ 死亡/MI 10.1% vs 11.0% (P<.05)；無↑ 大出血
- 納入試驗 ± GPIIb/IIIa (glycoprotein IIb/IIIa) 抑制劑 (inhibitor)；變異侵襲性 (invasiveness) 策略率