脾臟功能檢查
周邊血液抹片檢查
- 周邊血液抹片為診斷脾臟功能不全（functional/anatomic hyposplenia）最敏感的工具
- Howell-Jolly bodies（核殘體）：核殘體正常由脾臟清除，其出現為低脾素性 (hyposplenism) 的絕佳指標 (Fig. 156.6)
- 脾臟功能大幅喪失或被其他吞噬功能（如血管外溶血 (extravascular hemolysis)）淹沒時才明顯出現
- 新生兒常見，脾臟功能在出生後第一週呈輕度受損
- Pappenheimer bodies（含鐵顆粒）：正常由脾臟清除的鐵質沉積物
- 在低脾素性狀態常見，尤其伴有溶血 (hemolysis) 時
- 紅血球形態異常：脾臟不能進行膜拋光 (membrane polishing)
- ↑棘狀細胞 (acanthocytes)、靶狀細胞 (target cells)
- 粒狀球與血小板↑：無脾臟或脾臟梗塞 (splenic infarction)、脾切除 (splenectomy) 後
周邊血液抹片的 RBC 發現 (Fig. 156.6)
- (A) 含 Howell-Jolly bodies 的紅血球 (red blood cells)
- (B) 有核紅血球 (nucleated red blood cells)
- (C) 含 Pappenheimer bodies 的細胞
- 核殘體通常圓形，染色似有核紅血球的核
- 成熟過程中正常出現但脾臟正常時清除
- 血液中出現 = 脾臟功能低於正常
- Pappenheimer bodies：形狀不規則、常多發
確認低脾素性的檢查
- 最簡易：計算有坑洞的紅血球數量
- 0.5%–1.0% glutaraldehyde 固定 → 干涉光學檢查 (interference microscopy)
- 可見含血紅素 (hemoglobin)、ferritin、粒線體 (mitochondria) 殘體的內吞泡 (invaginations)
- 成熟紅血球產生、正常由功能性脾臟清除
- 坑洞細胞數（非坑洞數/細胞）與脾臟功能成反比
- 正常人：<2% 坑洞細胞
- 重要限制：周邊血液抹片上無 Howell-Jolly bodies 不能證明脾臟免疫功能正常
相關主題
- 受損及老化成形細胞的清除
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- 後天性低脾素性
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