瀰漫性血管內凝血

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Lab pattern

三種表型，三個方向

原則：治病因，血品只給會出血的人

flowchart TD
  A[診斷 DIC] --> B[最優先: 處理底下的病因<br>敗血症 產科 APL 創傷 惡性腫瘤]
  B --> C{病人正在出血<br>或即將侵入性處置?}
  C -- 否 --> D[不輸血品修正數字<br>非出血重症者給預防劑量抗凝<br>預防 VTE]
  C -- 是 --> E[依缺什麼補什麼]
  E --> F["PT/aPTT 比值 >1.5x 或 fibrinogen <1.5 g/L<br>→ FFP 15-25 mL/kg"]
  E --> G["fibrinogen 持續 <1.5 g/L<br>→ cryoprecipitate 或 fibrinogen 濃縮劑"]
  E --> H["血小板 <50 且出血或需處置 → 輸<br>非出血但高出血風險 <20 → 輸"]
  E --> I["無法用 FFP 例如容積過載<br>→ PCC"]
  B --> J{血栓表現為主且出血風險低?}
  J -- 是 --> K[治療劑量 heparin]

血品門檻整理：

• FFP 15–25 mL/kg：正在出血 + PT/aPTT 比值 >1.5 倍，或 fibrinogen <1.5 g/L
• Cryoprecipitate／fibrinogen 濃縮劑：fibrinogen 持續 <1.5 g/L
• 血小板 >50 ×10⁹/L：正在出血或需侵入處置；>20 ×10⁹/L：未出血但高出血風險
• PCC：FFP 不可行時（例如容積負荷）

Heparin：只有在血栓表現為主且出血風險低時用治療劑量；重症、未出血的 DIC 病人則給預防劑量做 VTE 預防。

Antithrombin 與重組 thrombomodulin：可在特定病人（尤其敗血症、血栓表型）考慮，但缺乏能改善臨床結果的穩健 RCT 證據。