由檢驗反查
依 MCV 的貧血鑑別
Approach to Anemia by MCV
概覽
兩軸定位
網狀紅血球要看校正值
嚴重貧血時，retic 百分比會被「分母變小」灌水。要看 absolute retic count（>100 ×10⁹/L 才算有效反應），或 reticulocyte production index（RPI >2 = 骨髓有在反應）。
小球性貧血
五個原因，一個記法
缺鐵找到了，然後呢
大球性貧血
先分「真的巨紅血球」與「只是大」
B12 與葉酸
正球性貧血
正球性是最沒有方向性的一格，retic 是唯一的分岔：
- Retic 低 → 生成不足：慢性病貧血、腎性（EPO 不足）、早期缺鐵、骨髓浸潤／纖維化、再生不良性貧血、純紅血球再生不良、內分泌（甲狀腺、腎上腺）
- Retic 高 → 破壞或流失：急性失血、溶血（此時走 g6pd／aiha 的溶血流程：LDH、haptoglobin、間接膽紅素、DAT、抹片）
陷阱與考點
- 混合型缺乏會讓 MCV 看起來正常：缺鐵 + B12 缺乏同時存在時，MCV 可以完全正常，但 RDW 會很高。RDW 升高而 MCV 正常，要想混合型。
- 溶血與失血恢復期的 MCV 假性升高——先看 retic。
- 成人缺鐵一定要找出血源。
- 驗到大球一定要同時驗 B12，別只補葉酸。
- Ferritin 是急性期蛋白：發炎、肝病、惡性腫瘤時會升高，可以掩蓋缺鐵。發炎狀態下 ferritin <100 ng/mL（甚至 <300 合併 TSAT <20%）就要考慮缺鐵。
- 海洋性貧血不要給鐵劑——它不缺鐵，補了反而增加鐵負荷。
相關條目：iron-deficiency、b12-deficiency、thalassemia、aiha、g6pd、mds